Ce am aflat din testele COVID19 de screening

Este mai ușor să dai cu pietre într-un studiu decât să cercetezi de unul singur. Ar trebui să ne așteptăm la mai multe scrreninguri pentru SARS-CoV-2 în viitor. Așadar, în spiritul promovării științei adevărate iată câteva idei despre cele mai bune practici pentru proiectarea studiilor de screening COVID19.

În primul rând este esențial să ne amintim că  studiile de screening sunt studii la nivel de populație. Acestea sunt destinate să amelioreze înțelegerea noastră mai largă a bolii, nu să le spună persoanelor dacă au fost sau nu infectate, momentan testele rapide COVID 19 nu sunt încă suficient de sigure pentru aceasta.

Studiile de screening sunt deosebit de utile prin faptul că ne permit să reconstruim trecutul.

Ne așteptăm ca diagnosticul multor infecții ușoare să fie ratat din cauza capacității de testare și acurateței insuficiente și suntem siguri că marea majoritate a infecțiilor asimptomatice ne scapă. Folosind teste de anticorpi COVID 19 pentru a privi în urmă cine a fost anterior infectat, putem lega acest lucru cu numărul de cazuri cunoscut pentru a estima proporția de infecții detectate. Unii experți spun că 1 din 10 sau 1 din 20 de infecții sunt detectate, deși unele studii au raportat un număr ceva mai mare.

Dat fiind faptul că știm că multe infecții ne scapă, am putea să ne întrebăm ce proporție a populației totale a fost în realitate infectată. Această informație poate fi folosită pentru a aprecia „imunitatea populației”. Însă vom avea nevoie de mai multe dovezi că dacă ai anticorpi înseamnă că ești imun și că reinfecția nu are loc. Până în prezent, nivelurile de anticorpi din populațiile studiate au fost destul de scăzute pentru a susține acest gând încurajator. Vedem doar cifre sub 10% în zonele afectate, ceea ce indică faptul că suntem departe de pragul de 60% -70% necesar pentru a asigura imunitatea dobândită a populației.

Putem utiliza Studiile de screening COVID-19 pentru a estima raportul de fatalitate a infecției (IFR infection fatality ratio). Studiile de screening ne permit să estimăm numărul complet al persoanelor infectate, mai degrabă decât cazurile confirmate prin PCR (polimerase chain reaction). Rata de fatalitate a cazurilor brute (CFR) este cunoscută a fi supraestimată, deoarece testarea este adesea rezervată celor mai bolnavi pacienți. Când includem infecții ușoare sau chiar asimptomatice, acest număr scade. Cele mai bune estimări ale IFR par a fi în jur de 0,5% -1,0%, deși apar mai mult în datele culese, din cauza biasului de agregare.

IFR este doar o medie și știm de exemplu că riscul variază foarte mult pe grupe de vârstă. Un alt obiectiv științific major este determinarea probabilităților de infecție specifice vârstei și astfel, a IFR specifice vârstei. Acest lucru poate fi obținut dacă există o acoperire bună a sondajelor pe grupe de vârstă.

Când vă gândiți la proiectarea unui Studiu de screening care să vizeze o regiune geografică, poate avea sens logistic să selectați câteva sub-zone mai mici. De exemplu, am putea selecta patru până la cinci zone care variază de la cele mai afectate (evaluate după nr de cazuri și decese) până la cele mai puțin afectate, pentru a stabili o rază de acțiune. De cele mai multe ori ne interesează cel mai mult să surprindem zone afectate, deoarece acestea vor avea cel mai mare număr de infectați pentru a sprijini estimarea IFR generală și specifică vârstei, evaluând și corectând din mers biasurile.

Cele mai bune Studii de screening COVID-19 sunt bazate pe screeningul familial, cu selecție aleatorie a gospodăriilor. Toate persoanele dintr-o gospodărie selectată sunt invitate să participe pentru a avea o gamă cât mai largă de vârste. Includerea gospodăriilor întregi ne permite, de asemenea, să evaluăm transmisibilitatea în cadrul gospodăriilor. Modelele casnice, deși sunt mai puțin predispuse la părtinire, nu sunt imune, deoarece nu toată lumea va consimți să participe sau să fie acasă. Lucrătorii esențiali, de exemplu, pot fi mai greu de recrutat decât cei care se autoizolează. Aceste studii necesită de asemenea, mai mult timp pentru a le crea și a le rula, și este vital ca echipelor de anchetă să li se ofere echipamente de protecție personală adecvate atunci când merg acasă la oameni ăntr-o zona pandemică.

Într-un sondaj realizat la Miami, apelarea telefonică aleatorie a fost utilizată pentru a recruta un eșantion reprezentativ de participanți. Participanții au fost apoi de acord să viziteze un site de testare COVID19. Prejudecata poate apărea în continuare dacă oamenii nu își dau acordul cu ușurință sau nu vin cu mașina, dar este o abordare creativă.

Sondajele voluntare sunt un tip de eșantion mai comod. Anchetatorii din Santa Clara University au folosit reclame Facebook targetate pentru a recruta participanți pentru a vizita site-urile de testare. Au fost stabilite cote pentru fiecare cod poștal pentru a limita reprezentarea excesivă. Studiul National Institutes of Health (NIH's) din Bethesda, MR, USA, este de asemenea unul bazat pe voluntari. Datele chestionarului sunt colectate telefonic. Participanții care sunt angajați ai systemului de sănătate public sunt testați pe site, iar altora li se oferă un kit pentru testarea rapidă a sângelui la domiciliu.

O preocupare evidentă cu sondajele oferite de voluntari este că oamenii se vor înscrie în mod preferențial, deoarece cred că au avut COVID-19 și doresc confirmare. În special, NIH listează COVID-19 anterior sau simptomele actuale ca criterii de excludere. Însă îndrumarea Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) recomandă excluderea cazurilor cunoscute.

Pentru sondajele oferite de voluntari, prejudecata consimțământului este mai puțin îngrijorătoare dacă puteți obține o acoperire ridicată.  Municipalitatea din San Miguel, Colorado, USA,  a procesat 2500 de teste COVID19 pentru aproximativ 8000 de rezidenți.

Un alt eșantion comod sunt donatorii de sânge, deși va trebui totuși să colecteze și datele chestionarului, iar persoanele pot avea mai puține șanse să doneze atunci când sunt bolnavi. OMS observă însă că donatorii de sânge sunt o populație foarte compliantă și ușor de urmărit.

Deci, rapid și dubios sau lent și riguros? Cred că ambele strategii au valoarea lor. Sondajele opționale, deși potențial părtinitoare ale voluntarilor, stabilesc o ordine de mărime pentru seroprevalență (1%, 10%, 50%?), în timp ce așteptăm apariția unor date familiale mai fiabile.

Studiile colectează, de asemenea, date valoroase pentru chestionare pe lângă datele demografice de bază: ocupația, istoricul recent de călătorie, expunerea recentă la un caz cunoscut și istoricul simptomelor clinice în lunile de la începerea transmiterii sunt toate importante. Putem utiliza aceste date pentru a identifica factorii de risc pentru infecție prin compararea expunerilor persoanelor infectate și neinfectate. De exemplu, este posibil să dorim să identificăm ocupațiile cu cel mai mare risc de infecție sau cât de frecvent are loc transmiterea în interiorul unei gospodării, informație de interes capital pentru a caracteriza infecțiozitatea virusului.

În sfârșit, sondajele sunt adesea studii transversale unice. Dar la Miami, 750 de noi participanți sunt recrutați în fiecare săptămână (studii repetate în secțiune). Studiile longitudinale, în care sunt prelevate aceleași persoane la fiecare 3 săptămâni sunt în plus deosebit de valoroase, permițându-ne să examinăm dinamica anticorpilor în timp pentru a căuta imnitatea dobândită.

Acestea sunt câteva dintre caracteristicile cheie de proiectare pentru Studiile de screening COVID19. Opiniile acestea sunt bazate pe îndrumările OMS privind seroepidemiologia, discuțiile cu colegii, observarea a ceea ce există până acum și experiența personală cu serosurveys dengue.

Autoarea, Dr Natalie Dean, este profesor asistent de biostatistică la Universitatea din Florida din Gainesville, e specializată în bolile infecțioase și proiectarea studiului de vaccin. Urmăriți-o pe Twitter

Coagularea sangelui este tulburata in Fibrilatia atriala

Testeaza INR la domiciliu

Coagularea sangelui este tulburata in Fibrilatia atriala

De aceea pacientii care iau anticoagulante orale cum sunt TROMBOSTOP sau SINTROM trebuie sa faca monitorizare INR periodic la domiciliu, mai ales daca au deja sau daca cumva prezinta risc de a dezvolta insuficienta renala, care ar duce la acumularea anticoagulantului cu efect de supradozare. Se poate face in Bucuresti Sector si Ilfov pentru monitorizarea coagularii la domiciliu la pacientii aflati in tratament pentru FIBRILATIE ATRIALA cu anticoagulante orale (Trombostorp, SINTROM, Warfarina).

In momentul de fata avem teste de coagulare prin care putem face INR la Cabinet sau INR la domiciliul pacientului, cu o ameliorare semnificativa a confortului si mai ales, economisind astfel TIMPUL. .

Pentru a vedea pret in lei sau ron testare INR la domiciliu si a face o programare online sau telefonic, vizitati pagina Preturi Test INR la domiciliu.

. Este necesar periodic un test INR la domiciliu, pentru a controla doza de anticoagulant oral este adecvata. Mai jos vedeti schema coagularii in care sunt evidentiate pozitiile in care actioneaza anticoagulantele orale (Trombostorp, SINTROM, Warfarina).

. .
 Daca aveti intrebari referitoare la orice alta problema medicala, va invit in Comunitatea Oamenilor Sanatosi pe Facebook.

. 

Cu respect,
dr. Daniel Ganea
  Medic specialist MF,
 rezident cardiologie


 Vezi si Preturi Ecografie la domiciliu

Te simti sfarsit si obosit?

Daca vrei un sfat:

Nu te culca!

Ti se pare aiurea? Uite ca e un sfat cat se poate de bun, pentru ca nu vei putea dormi.

Atunci cand suntem obositi, surescitati, de suprasolicitare, deprivare de somn sau de banala deshidratare, organismul nostru secreta o multime de substante care sa-l ajute sa faca fata suprasoliciraii, deci este efectiv incapabil sa doarma. Exceptie in anumite limite fac cei care s-au obisnuit sa doarma in general foarte putin si adorm in cateva secunde dupa ce pun capul pe perna (printre ei si subsemnatul).

Bun, si atunci ce sa fac daca sunt rupt de oboseala si maine e luni?

ALEARGA 10-15 minute.

Va garantez ca daca rezistati 10 minute, nu va veti mai putea opri inainte de 30-o ora. Vreti sa stiti de ce? Urmariti articolul care va aparea in curand pe site-ul ReflexoterapieLaDomiciliu.ro

Daca nu ma credeti, iata cateva motive pentru care este bine sa alergi in loc sa te culci atunci cand esti rupt de oboseala - numai 33 la numar.

Mai stiti si altele? 

Cu respect,
Adriana Dima

Maseur specialist acreditat
----------------------------------
Vezi si HandMade4Joy

Invatam din istorie: practici frauduloase patentate si promovate de medici

Pornind de la equivocul indicatiei de fluorizare a apei potabile si atitudinea la nivel mondial fata de acest abuz al administratiei, la care autoritatile sanitare isi dau tacit acordul, discutam zilele trecute cu o colega despre diferite practici frauduloase patentate si promovate de medici - da, aceiasi care au depus juramantul lui Hipocrate - de-a lungul timpului prin intreaga lume.

 Au existat si exista inca numeroase astfel de practici folosite pe larg, care au mai mult sau mai putin efectul pretins, dar despre care nu stim daca sau cum functioneaza realmente (drept e ca asemenea situatii se intalnesc si in medicina alopata, dar.. despre acestea nu vorbim...), unele din aceste practici avand poate un sambure de adevar, altele o geneza mistica, altele doar credinta nestramutata a autorului pe care a reusit sa o transmita si altora, unele avand la baza vechi teorii si filosofii "resuscitate", altele doar idei "reciclate":

• "tratamentul" cu electricitate al virozelor si cancerului, 
• si "tratamentul" roentgen (radioterapia cu raze X) al cancerului in anumite cazuri
• Acupunctura si Reflexoterapie la domiciliu.ro
• Homeopatia (care sa fim seriosi, pentru ca functioneaza si o folosim, putem doar banui ca exista ceva real in ea, dar dpdv al stiintei de pana acum ea poate fi doar o fantezie)
• sangerarea venoasa periferica
• etc.

Un dispozitiv destul de interesant este si Oxydonorul Victoria - dispozitiv medical vintage, care... efectiv nu face nimic.

Oxydonorul Victoria a fost inventat de Dr. Hercules Sanche din Detroit (despre care totusi nu se stie daca era absolvent de medicina) și patentat în 24 iunie 1890. Un instrument aspectuos, dar un remarcabil caz de sarlatanie medicala. Epoca victoriana a avut mai multe astfel de dispozitive care pretindeau a vindeca aproape orice te-ai putea gândi. Dar în realitate aparatul nu facea absolut nimic, doar o glezna umeda.


Autorul inventiei pretindea ca acest dispozitiv poate fi folosit: "Pentru a vindeca orice formă a bolii repede, intangibil, plăcut, fără greșeală, în timpul somnului sau în timp ce esti treaz și incarca organismul uman în toate condițiile cu o animatie nemaintalnită inainte, dacă e folosit în boli debilitante sau în oboseala și în toate problemele fizice și mentale."

Ceva similar cu "Pai daca prind purecele, de ce sa-i mai dau pastila, nu-l pot omora direct?! Apoi si-asa-i bine, si-asa-i bine.."

"Utilizatorul va plasa tubul de metal central într-un borcan de apă cu gheață și apoi va atașa discul de contact pe o glezna sau zona de jos a piciorului. Cu cat este mai rece apa, cu atât mai bine se face vindecarea."

Oxydonorul Victoria are o carcasă metalică exterioară bogat gravata, legate de un cordon conductiv, o cataramă și un disc de contact, precum și un manual de instrucțiuni uluitor de 114 pagini.

Acest dispozitiv nu ar putea face nimic din punct de vedere medical, dar e un breloc frumos.

Riscul inerent este desigur acela de a cataloga gresit ca fiind fantezii anumite "terapii" pe care deocamdata nu le intelegem. Astfel, cercetarea si intelegerea anumitor mecanisme care acum ne scapa (stiinta a recunoscut in cele din urma ca nu stie hiar totul si ca nu stii ca nu stii ceea ce nu stii) va intarzia pana cand le va veni timpul.

"E pur si muove."

Dr Daniel Ganea,
Cardiologie
Medicina de familie
Ecografie la domiciliu

Reflexoterapia si durerea

     Reflexoterapia la domiciliu poate fi o metoda eficienta si in cazul anumitor afectiuni dureroase osteoarticulare. In esenta metoda reflexoterapiei se refera mai mult la reglajul energetic, similar acupuncturii si mai putin la relaxarea produsa de masaj cu care se aseamana doar ca forma. Durerea, indiferent de cauza care a produs-o, este considerata un simptom, un rezultat si un semnal al bolii sau difunctiei organismului sau a unui organ. Prin urmare, de cele mai multe ori durerea cedeaza atunci cand reusim sa eliminam sau sa amelioram cauzele aparitiei ei. Dar in unele cazuri durerea persista chiar daca din punct de vedere medical cauza durerii a fost tratata sau vindecata, iar suferinta pacientului continua.
     Exista si in aceasta situatie, asa cum a inchipuiti, o serie de mecanisme si fenomene iplicate in persistenta durerii refractara la tratament.

Ce este Terapia Durerii?

     Intai sa vedem cat de frecventa este aceasta problema a durerii cronice: prevalenta pacientilor cu suferinta cronică dureroasa este de 20% în Europa si de 26% în SUA, fata de 6% in cazul bolilor coronariene, considerata afectiunea cu prevalenta maxima. O treime dintre pacienţii cu vârste între 45-65 de ani acuză durere cronică cu durată mai mare de un an, majoritatea ajungand sa o considere parte din viata lor. Dar menirea noastra ca medici este sa alinam durerea, indiferent de cauza ei, preferabil mergand direct la sursa atunci cand o cunoastem si cand avem aceasta optiune.

In situatiile pacientul este practic vindecat din punct de vedere medical, când orice cauză organică de boală este tratată, vindecată şi totuşi durerea invalidanta perssista, cu un grad de suferinţă profund, zi si noapte, luni si ani de zile, fara sa aiba un raspuns corespunzator la tratamentele antalgice clasice.

     Notiunea si ulterior disciplina de Terapie a Durerii a apărut în urmă cu aproximativ 20 de ani, tocmai pentru că oamenii au ajuns la concluzia ca exista alternativa, si tine de noi sa cautam si sa gasim solutia la orice problema ni se pune inainte, indiferent cat de lipsita de speranta ar putea parea situatia la un moment dat.

     Terapia durerii se ocupa in mod special de tratamentul suplimentar al bolilor care au ca simptom pregnant durerea cronică sau subacută şi care au ca rezultat o afectare severă in timp a calităţii vieţii pacientului. Si cand boala de fond este ameliorata ai orice factor reversibil este tratat, cand patologia s-a vindecat dar durerea persista, atunci un specialist in Terapia Durerii poate readuce speranţa. Pentru ca de ceea ce nu cunosti iti este teama, firesc.

Si totusi…. ce mai tratam dupa ce omul s-a vindecat, si cum?

     Aproximatv 60-70% dintre pacienţi prezintă dureri axiale cauzate de afectiuni osteoarticulare de tip hernii cervicale, toracale, lombare, dureri sacroiliace de cauză mecanică, sindrom de articulaţii  mici faţetare sau sindrom discogen. Restul reprezinta pacienti cu durere neuropată tip Complex Regional pain Syndrom – fosta Distrofie simpatică reflexă – nevralgie postherpetică, durere fantomă post-amputare, fasceită plantară, durere nevralgică post-toracotomie sau post-traumatica, durere postavulsii de plex, durere pelvină si abdominală cronica – prostatita cronica, cistita, durere interstitiala, postchirurgicala, postiradiere, neoplazică etc., durerea din pancreatita cronica - angina pectorala, care nu s-a rezolvat printr-un tratament coronarian invaziv (stent) eficient.

    O categorie aparte sunt pacientii neurologici cu cefalee de origine cervicala, durere orofaciala tip nevralgie de trigemen (considerata si astazi standardul in durere, avand cea mai mare intensitate), pentru care terapia durerii ofera solutii cu rezultate uimitoare, care practic redau omului libertatea rapita de boala.

Ce anume facem in Terapia durerii? 

Prin colaborarea cu medicii  de familie, după tratamentul patologiei asociate spre a rezolva in prealabil orice cauza organica, partea critica a specialităţii noastre este diagnosticarea cauzei persistentei durerii. Prin blocuri ghidate, infiltraţiile cu anestezic au valoare unică, pentru că în mod obiectiv determină cauza durerii cronice – de multe ori foarte greu de explicat ca etiologie – prin dispariţia temporara a durerii după procedură. Stim ca, daca blocam nervul sau plexul tintit si simptomele cedeaza, acolo este conflictul principal. Apoi, in functie de etiologie, tratamentul se face fie cu cristale de steroizi, ablaţii cu alcool, radiofrecventa sau tratament neuromodulator cu radiofrecventa sau stimulatoare centrale. Tratamentul medicamentos oral complementar nu este de neglijat si poate fi  ajustat pentru rezultate surprinzătoare cu efecte secundare minime.

     Terapia Durerii este rezultatul lucrului medicilor in echipa, in mod frecvent cu medici de familie, neurologi, neurochirurgi, ortopezi, psihologi si, nu în ultimul rând, medici de recuperare medicală si kinetofizioterapeuti.

     Disciplina de Terapia Durerii este o specialitate complementară intr-o echipa medicala complexa si trebuie sa trateze pacientul in intregime, considerand intregul istoric patologic al acestuia. Abordarea sistematică a cauzelor posibile ale durerii persistente si eliminarea lor prin procedee diagnostice etapizate are ca scop aflarea cauzei, de multe ori surprinzatoare si la un tratament incununat de succes pentru pacient.

Cu speranta ca am adus putina lumina asupra acestei stiinte noi, incurajez pacientii sa caute solutii la problemele lor medicale, chiar daca uneori suportul din partea noastra a specialistilor se lasa asteptat. Sau poate mai degraba in ciuda acestui fapt.

Poveste de succes in terapia durerii

Am scris acest articol dupa ce o pacienta de-a mea cu durere cronica, tratata si de mine si de mai multi colegi de diferite specialitati pomenite mai sus, a avut o evolutie surprinzator de buna dupa ce a facut cu ajutorul unui medic specialist in terapia durerii (sunt mai rari pe la noi) un astfel de protocol. Nu pot decat sa o felicit (mai precis pe sotul ei care a cautat cu o incapatanare demna de dat exemplu) ca a refuzat sa creada ca nu exista solutii, asa cum eronat i-am da de inteles atunci cand antalgicele si antiinflamatoarele administrate local si pe cale generala nu au dat rezultatele asteptate.

Cu respect,
Dr Daniel Ganea
Consultatii medicale la domiciliu
Ecografie la domiciliu

Contractura Dupuytren si solutii

Am cativa pacienti care prezita aceasta fibromatoza palmara numita contractura Dupuytren la nivelul palmelor, cel mai adesea unilateral, dar cateodata stiu ca apare si bilateral (la amandoua mainile sau in alte parti ale membrelor superioare). Toti pacientii mei sunt varstnici, dar trebuie sa va spun ca uneori contractura Dupuytren apare si la persoane mai tinere.
Sunt afectate de obicei degetele incepand de la 5 la 3 (degetul mic, inelar si mijlociu), mai rar 2 si 1 (aratator si police), asa cum se vede in imagine.

Cauze si  tipuri de contractura Dupuytren

In contractura Dupuytren tipurile III şi IV de colagen sunt crescute la analiza. De altfel, există mai multe afectiuni asociate frecvent bolii Dupuytren, printre care boala Peyronie, diabetul, epilepsia, alcoolismul, fibromatoza plantară idiopatica, infecţia HIV si tratamentul cronic cu antiretrovirale, microtraumele recente şi bolile pulmonare cronice. Factorul ereditar joacă insa un rol esenţial în aparitia contracturii Dupuytren. Nodulul fibromatos din aceasta boala reprezinta practic o leziune patognomonică şi prezintă trei stadii de dezvoltare:
I. îngroşarea şi deformarea fasciei, caracterizată prin albirea pielii palmare în momentul extinderii degetelor,
II. iniţierea contracturii ce are ca element clinic specific o bandă palpabilă situată foarte aproape de nodul şi care este aderentă la pielea palmară şi
III. nodulii, când nodulii se unesc intr-un cordon destul de solid.

Factori de risc in contractura Dupuytren

Dacă în familie au existat sau există alte persoane cu această boală, sau daca sunt descendenti ai unor populatii din Europa de Nord, pacientii pot dezvolta contractura Dupuytren mai frecvent. Alti factori de risc în cazul acestei afectiuni sunt varsta peste 50 de ani, sexul masculin, bolile asociate precum epilepsia, alcoolismul si diabetul zaharat, fara a fi fost identificati ca factori cauzali.

Simptomatologie in contractura Dupuytren

Contractura Dupuytren apare in general dupa vârsta de 50 de ani mai frecvent la bărbaţi şi de obicei mai târziu la femei. Odată ce acest sindrom a debutat, persoana în cauză simte o senzaţie de strângere şi de fermitate pe suprafaţa palmei ce progreseaza lent si nedureros. În general, cel mai afectat dintre degete este degetul inelar, însă această afecţiune prinde si degetul mic al mainii si pe cel mijlociu. În momentul în care contractura Dupuytren începe să progreseze, se poate observa o deformare în flexie, iar pacienţii sunt puşi în imposibilitatea de a-şi mai extinde degetele. Pe de altă parte, în funcţie de stadiul în care a evoluat boala există mai multe caracteristici tiice. Astfel, în stadiul precoce se poate observa o îngroşare a pielii palmare şi a ţesutului subcutanat adiacent, care duce la pierderea mobilităţii pielii. În stadiul nodular, nodulii sunt vizibili doar într-o fază avansată a bolii, iar în stadiul de bandă, contracţia progresivă a acesteia din urmă poate determina o deformare în flexie a degetelor.

Diagnosticul in contractura Dupuytren

Pentru stabilirea unui diagnostic e nevoie de un examen fizic, ce include mobilizarea articulaţiilor mâinilor, bilateral, în mai multe poziţii, mişcarea degetelor cu scopul de a observa flexibilitatea lor, palparea palmelor şi observarea eventualelor modificări la nivelul pielii palmare si a tesutului subiacent. De asemenea medicul face şi o anamneză legată de istoricul bolii, precum si istoricul familial de boli genetice si ereditare. Însă trebuie facut un diagnostic diferenţial riguros, mai ales că acest sindrom ar putea fi confundat cu mai multe afectiuni: sarcom epiteloid, chist ganglionar, cu o paralizie a nervului ulnar sau cu fibroame şi fibromatoze de alta etiologie.

Contractura Dupuytren - tratament prin injectie locala

Contractura Dupuytren este o afectiune progresiva ce apare la nivelul palmei, printr-o ingrosare a tesutului care este chiar sub pielea palmei. Este cauzata de o acumulare de colagen anormala ce se depune si se ingroasa într-un cordon sub tegument fortand degetele sa se flecteze si impiedicand extensia lor. Este de obicei nedureroasa, dar poate fi insotita de durere intai pentru ca forteaza muschii si articulatiile, apoi pentru ca tulbura local circulatia si consecutiv drenajul acidului lactic si altor produsi de metabolism care trebuiesc eliminati. Adesea confundata cu artrita sau alte afectiuni, de-a lungul timpului fenomenul de strângere a cordonului Dupuytren poate reduce în mod semnificativ mișcarea mainii si degetelor.

Boala Dupuytren este ereditară și are de asemenea legătură cu fumatul, boli vasculare, epilepsie si diabet. Dacă apar doar noduli sau nodulii sunt mici si nu tulbura mobilitatea mainii, nu este nevoie de interventii chirurgicale. Cu toate acestea, dupa un timp de pana la cativa ani se formeaza cordonul fibros, degetele afectate vor ramane intepenite, interferand cu buna functionare a maini. Chirurgia poate fi recomandată în acest moment.

Alternativa - Tratamentul injectabil cu XIAFLEX

Astăzi există un nou tratament aprobat de FDA cu un medicament injectabil numit Xiaflex (o enzima  care dizolva colagenul obtinuta dintr-o bacterie: collagenase clostridium histolyticum), care se dovedește a fi extrem de eficient. Xiaflex este un medicament care se elibereaza doar pe baza de prescriptie medicala folosit pentru tratarea adulților cu contractura Dupuytren o dată ce cordonul fibros poate fi simțit în palmă. Xiaflex este o soluție injectabilă de enzime (colagenaza clostridium histoliticum purificata), care este injectata direct în cordonul Dupuytren. Enzimele descompun cordonul, ceea ce permite degetului sa se miste si sa faca astfel din nou extensia.

Aproximativ dupa 24 de ore de la injectare pacientul se întoarce la medic, care va extinde cu atenție degetul tratat prin injectare, pentru a ajuta la eliberarea de priza cordonului Dupuytren. Până la trei injecții pot fi administrate in fiecare cordon fibros Dupuytren, dar doar un singur deget poate fi injectat la fiecare tratament  pentru a limita efectul sistemic al enzimei collagenase clostridium histolyticum. Dacă se dorește a fi tratat un alt deget, acesta poate fi abordat abia dupa minim de 30 de zile.

Studiile indica faptul ca majoritatea pacientilor pot obține o reducere a contracturii lor, mulți obțin reducerea completa sau aproape completa a imobilizarii, cu reluarea miscarilor normale ale degetelor. Tratamentul s-a dovedit a fi mai eficient la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene (cele mai mici articulații ale degetelor spre palma) decât în ​​articulațiile interfalangiene proximale (articulațiile de la mijlocul degetelor).

În cazul în care boala Dupuytren nu este avansată, adică atunci când contractura metacarpo-falangiană este mai mica de aproximativ 15 grade si daca nu există nici constractură interfalangiană, atunci acest cordon Dupuytren poate fi tratat cu unguent cu vitamina E şi cu kinetoterapie fizică şi ultrasonică. În cazurile avansate este recomandată chiar si interventia chirurgicala. Aceasta poate consta fie într-o fasciectomie, ce presupune excizia fasciei palmare, fie într-o fasciomiotomie prin intermediul căreia ţesutul afectat este incizat. Cu toate acestea, terapia chirurgicală implică şi câteva riscuri, precum lezarea arterelor sau a nervilor, infecţie ostoperatorie, formarea unui hematom sau necroza plăgii prin tulburarea circulatiei locale. Cu toate acestea, contractura Dupuytren nu poate fi vindecată definitiv, fiind in esenta o boala de colagen care are un caracter ereditar.

Medicamentul Xiaflex este o solutie alternativa la chirurgia palmei, dar nu este potrivit pentru fiecare pacient din pacate si administrarea Xiaflex trebuie facuta cu discernamant. Adresați-vă medicului ortoped în cazul în care acest tratament ar fi recomandat în cazul dumneavoastră.

Acest tratament poate usura cu siguranta suferinta romanilor care sufera de contractura Dupuytren.

Cu respect,
dr Daniel Ganea
Consultatii medicale la domiciliu
Ecografie la domiciliu
------------------------------------------------------------------------------
Vino pe Facebook.com/ComunitateaOamenilorSanatosi

Durerile de spate - Lombo-Sciatica

Lombociatica este una din principalele suferinte ale coloanei vertebrale, manifestata prin durere puternica cel mai frecvent, furnicaturi sau parestezii (amorteli) produse prin compresia si iritarea nervului sciatic si a radacinilor spinale ale acestuia. Raspunde bine la tratamentul prin reflexoterapie la domiciliu, desi de obicei pacientul solicita "ceva sa-mi treaca repede".

Nervul Sciatic este cel mai lung si cel mai voluminos nerv din corpul mamiferelor, controleaza muschii soldului, piciorului, gambei, labei piciorului precum si sensibilitatea pe pielea piciorului. Nervul sciatic traverseaza toata lungimea piciorului terminandu-se la nivelul degetelor. Durerea din iritatia nervului sciatic este resimtita pornin din sold si coborand pe fese, genunchi, gamba, picior si chiar laba piciorului in cazurile severe. Adesea durerile extrem de intense la nivelul coloanei lombare, pot imobiliza bolnavul fie prin durerea in sine, fie prin contractura si poarta numele de lumbago (este o afectiune acuta, fiind considerata urgenta de grad 2 daca nu exista suspiciunea unei hernii de disc, ischemii sau traumatism al coloanei vertebrale). Durerile lombare de mica intensitate, dar de lunga durata, marcheaza diagnosticul de lombalgie cronica care se trateaza la domiciliu. Lombosciatica este un sindrom intalnit frecvent la adultul tanar, mai ales la barbati, avand drept cauza in 95% din cazuri compresia nervului sciatic, in special determinata de hernia de disc.

Alte cauze posibile

Sciatica poate fi determinata de infectii, de reumatism sau de comprimarea mecanica a nervului, unele boli ale tesutului adiacent, hernia discurilor intervertebrale, tasarea sau tumori ale coloanei vertebrale, tuberculoza osoasa, defecte ale articulatiilor intervertebrale sau ale articulatiei sacroiliace, intinderi ale tesuturilor moi din zona lombara, sold sau coapsa, precum si unele boli ale pelvisului.

Simptome si diagnostic

Boala sciatica se caracterizeaza prin dureri de-a lungul nervului sciatic (fesa, fata posterioara a coapsei, gambei si in picior). Durerea poate fi surda sau ascutita, continua sau intermitenta, se accentueaza de obicei dupa mobilizare, ridicarea membrului inferior in extensie de la planul patului, efort de tuse sau defecatie si poate fi ameliorata de decubitul dorsal pe plan dur daca e vorba de hernie de disc. In cazul sciaticei de alta origine decat discala, durerea este de obicei agravata de extensia coloanei, fiind semn de gravitate.

Functionalitatea membrului inferior afectat este limitata (mobilitate algica), iar frigul si umezeala sunt de regula factori agravanti ai durerii. Este caracteristica in lombosciatica iradierea durerii de-a lungul nervului sciatic si prezenta punctelor sensibile, dureroase la presiune paravertebrala. In unele cazuri, se instaleaza un deficit motor periferic (uneori cu abolirea reflexului achilian, deficit in ridicarea degetului mare, tulburari de sensibilitate, tuburari sfincteriene, sau chiar paralizie).

Sciatica este diagnosticata printr-o anamneza tintita si examinarea pacientului. Medicul de familie va chestiona pacientul in legatura cu simptomele. Chiar daca medicul poate fi capabil sa diagnosticheze sciatica pe baza anamnezei si a examenului obiectiv, cateodata o radiografie de coloana sau un RMN al coloanei sunt necesare pentru a confirma diagnosticul pe de o parte si a elimina alte posibile diagnostice pe de alta parte.

Examenul radiologic poate evidentia diminuarea inaltimii unui disc intervertebral, pensarea spatiului intervertebral, osteofite (formatiuni sau excrescente osoase paravertebrale), osteoscleroza platourilor vertebrale sau alte odoficari la nivelul osului.

In multe cazuri durerea din sciatica se va ameliora si va disparea de la sine, treptat pe parcursul a catorva saptamani sau luni. Tratamentul medicamentos are ca obiectiv ruperea cercului vicios care are loc la nivelul coloanei lombare: compresie nerv - inflamatie nerv - durere - contractura - compresie.

Cum il putem ajuta pe pacient :

• punerea unei pungi cu gheata local (nu recomand, existand riscul de contractura si mai mare)
• aplicarea de caldura locala (deasemenea exista riscul unei contracturi la indepartarea corpului cald)
• evitarea pozitiei in sezut (doar daca este mai confortabila decat statul in picioare)
• in functie de cauza care a provocat durerea, poate fi utila elongatia coloanei dupa trecerea fazei acute a durerii.
• utilizarea de antiinflamatoare nonsteroidiene (AINS): ibuprofen sau naproxen
• antiinflamatoare steroidiene, mai eficiente dar cu numeroase efecte secundare si adverse
• miorelaxante, daca exista contractura
• vitamine pentru refacerea nervului afectat

Alternativele de tratament prin reflexoterapie sau kinetoterapeutic pentru sciatica, depind de cauzele care irita nervul. Daca simptomele nu se imbunatatesc, medicul de familie sau specialist poate recomanda:

- fizioterapie si kinetoterapie

- infiltratii cu corticosteroizi local paravertebral

- tratament chirurgical in cazuri selectionate de medicul specialist, cum este aceasta artrodeza cu suruburi speciale pentru grefa osoasa:

Exista pe internet numeroase ghiduri care arata pas cu pas ce miscari trebuie sa faca pacientul pentru a reduce durerea la nivelul coloanei si a-si recapata mobilitatea. Atrag atentia ca aceste miscari sunt utile doar daca diagnosticul este pus corect, in caz contrar fiind posibil sa lezam iremediabil maduva spinarii, daca de exemplu e vorba de o hernie de disc.

Cel mai bine este sa intrebati intai un medic specialist, drept pentru care va stam la dispozitie pe Facebook, Google+ si pe ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Pentru a vedea preturile pentru toate tipurile de ecografie va rog vizitati pagina de Oferte Ecografie la domiciliu.

[Spune-ti parerea printr-un mesaj]

Pentru posesorii de abonamente medicale care includ si ecografie la domiciliu, ecografia este gratuita, ca si consultatia medicala, in limita serviciilor incluse in abonament medical la domiciliu.

 Voucherele sunt transmisibile. 

Urmariti  pe Facebook Ofertele si Voucherele pentru consultatii medicale la domiciliu.

Cu respect,

Dr. Daniel Ganea

 Medic de familie, Ecografie,

Contact: Consultatii medicale la domiciliu, http://FACEBOOK.com/ConsultatiiLaDomiciliu——————————————————————————————-

Dacă ai cont pe Facebook, WordPress, Google+, Linkedin sau Tweeter, poți folosi butoanele Like și Share de mai jos pentru a recomanda articolul consultatii medicale la domiciliu și prietenilor tăi.